ФОМС помогает переподготовке медиков
Пандемия, в условиях которой весь мир существует уже год, предъявляет серьезные требования к организации медицинской помощи. Наряду с пропускной способностью стационаров, наличием лекарственных средств и средств защиты остро встает вопрос адекватной подготовки медкадров в условиях работы ковидных стационаров, сжатых сроков по переподготовке специалистов.
И это наряду с плановой работой по улучшению профнавыков медицинских работников.
Сегодня, когда преобразования в финансовой сфере здравоохранения уже завершены, на первый план выходит управление системой. Чтобы созданные экономические стимулы работали, нужны кардинальные сдвиги в самой организации медпомощи. Прежде всего — в управлении кадрами, важнейшим элементом которого является обучение и переподготовка медицинских работников.
Принятая в июне прошлого года «Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» в числе основных задач и приоритетных направлений развития кадрового потенциала называет совершенствование системы медицинского образования путем постоянного повышения профессионального уровня и устранения дисбаланса между наличием медработников определенных специальностей и существующей потребностью в них. Это весьма затратные мероприятия, требующие бюджетного финансирования. Где на это брать средства?
Один из механизмов, обеспечивающих взаимосвязь кадровой и образовательной политики в преодолении структурных диспропорций в здравоохранении, — это финансирование непрерывного медицинского образования за счет средств нормированных страховых запасов территориальных ФОМС. Конечно, этот источник финансирования мероприятий по дополнительному профессиональному образованию медицинских работников представляет собой лишь малую часть средств, предусмотренных на указанные цели в медицинских организациях. Основные мероприятия финансируются за счет средств ОМС, которые медицинские организации получают в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Эти средства медуреждение также вправе использовать для обучения специалистов. Дополнительный же источник в виде средств НСЗ предназначен больше для мотивации медорганизаций к устранению тех врачебных ошибок, причиной которых стала недостаточна квалификация медработников.
Действующий порядок финансирования предполагает, что исполнительный орган власти в сфере здравоохранения ежегодно получает от территориального фонда информацию о денежных средствах, предназначенных для обучения медработников, которые были возвращены медицинскими организациями в ТФОМС и страховые компании в качестве финансовых санкций за допущенные нарушения при оказании медицинской помощи. Эти средства образуют часть нормированного страхового запаса фонда, которая и направляется в дальнейшем на обучение медицинского персонала, то есть возвращается в больницы и поликлиники на устранение проблем, послуживших причинами допущенных нарушений. Затем орган исполнительной власти готовит сведения для медучреждений, в которых указывает объем средств, предусмотренных для повышения квалификации врачей.
Анализ данной информации позволяет главным врачам планировать обучение сотрудников за счет средств ОМС. В соответствии с приказом Минздрава России от 04.08.2016 № 575н врачи самостоятельно выбирают образовательные организации и обучающие программы, но согласуют свой выбор с главным врачом. А единый план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации в каждом субъекте Российской Федерации формируют органы управления здравоохранением. Осуществляя выбор, врач может освоить новую или усовершенствовать навыки по уже имеющейся основной специальности. Требования к профессиональному совершенствованию врачей установлены приказом Минздрава России от 03.08.2012 N 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».
Чтобы получить финансирование из средств ОМС, работодатель обязан направить работника в выбранную образовательную организацию. Согласно Постановлению Правительства России от 21.04.2016 N 332 использование средств на обучение осуществляется при наличии заявления медработника на имя руководителя медицинской организации о направлении на программу повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность. Получив заявки от сотрудников, главный врач включает мероприятие в сводную заявку и направляет учредителю организации в срок не позднее 15 календарных дней до начала следующего квартала. Орган государственного управления в сфере здравоохранения, исполняющий функции учредителя медорганизации, собирает такие заявки от всех подведомственных медучреждений и в установленные сроки формирует общий для всей территории план организации дополнительного профессионального образования медицинских работников.
ТФОМС в течение 5 рабочих дней со дня утверждения плана мероприятий уведомляет медицинскую организацию о наличии средств НСЗ для их финансового обеспечения. После этого медучреждение может спланировать свои расходы на повышение квалификации своих сотрудников.
Нормированный страховой запас из средств ОМС может быть направлен медорганизацией на обучение сотрудников после заключения соглашения с ТФОМС. Обязательные условия для него следующие:
— медицинская организация осуществляет деятельность в сфере ОМС в текущем финансовом году;
— медицинская организация включена в план реализации мероприятий, утвержденный органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья на текущий финансовый год;
— медицинская организация заключила контракт (договор) на поставку услуг в текущем финансовом году с образовательной организацией;
— наличие заявления сотрудника руководителю своей медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медработника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации;
— внесение изменений в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий.
Соглашение с ТФОМС — это официальный документ, который служит основанием для финансирования фондом расходов медорганизации, связанных с обучением ее сотрудников. Сроки оплаты устанавливаются утвержденным графиком платежей. Платеж производится после подтверждения врачом успешного окончании учебной программы. Такой документ по окончанию обучения образовательное учреждение выдает медработнику, а тот в свою очередь должен представить его для отчетности своему работодателю. Копию медучреждение пересылает в ТФОМС и орган управления здравоохранением субъекта РФ.
Описанная схема не влечет для медицинских организаций значительных временных или трудовых затрат и доступна всем. В Воронежской области описанный порядок уже применяется в течение четырех лет.
За это время на финансирование непрерывного медицинского образования из средств НСЗ ТФОМС Воронежской области было направлено 15 603,1 тысячи рублей.
Это позволило 2 671 медикам непрерывно и часто без отрыва от работы совершенствовать свои умения и навыки и приобретать новые знания.
За 9 месяцев 2020 года обучение прошли 312 медицинских работников на сумму 1.69 млн. рублей. По сравнению с тем же периодом прошлого года их количество снизилось в связи с проблемой COVID-19, а также в связи с пересмотром критериев отбора медицинских работников для участия в указанных мероприятиях, которые утвердил в 2020 департамент здравоохранения Воронежской области.
Соотношение численности медицинских работников, прошедших обучение в рамках реализации мероприятий, к общей численности медицинских работников (врачей), участвующих в оказании медицинской помощи в рамках ТП ОМС за 9 месяцев 2020 года, составило 6 %. Это 99,4 % от утвержденного плана.
Объем средств, предусмотренных на указанные цели в нормированном страховом запасе ТФОМС Воронежской области, использован на 99,3 %.
Добиться таких показателей позволило наличие в Воронежской области профильного вуза, осуществляющего подготовку медицинских специалистов — Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко. Хотя воронежские медики получили возможность пройти переподготовку в крупнейших учебных заведениях страны, включая ГБУЗ МО «МОНИКИ» им. М.Ф. Владимирского, ФГБОУ ВО «РязГМУ Минздрава России», наибольшая часть студентов — свыше 95% всех участников образовательных программ — выбрали для обучения ВГМУ. За 9 месяцев 2020 года здесь получили дополнительное профессиональное образование 289 специалистов по 13 медицинским специальностям, в числе которых анестезиология — реаниматология, общая врачебная практика (семейная медицина), терапия, неврология, кардиология, неонатология, скорая медицинская помощь, эндокринология, онкология.
Всего в реализации обучающих программ за 9 месяцев 2020 года приняли участие 13 образовательных организаций. При этом наибольшее число контрактов было заключено администрациями медицинских организаций на обучение работников именно по тем направлениям, которые наиболее востребованы для преодоления структурных диспропорций в составе медицинских кадров. По специальностям общая врачебная практика (семейная медицина), педиатрия, анестезиология-реаниматология, прошли переподготовку 173 человека или 55% студентов.
Очевидно, что предусмотренный порядок финансирования непрерывного медицинского образования из средств нормированных страховых запасов фондов ОМС позволяет планировать и регулировать постдипломное образование медиков, ориентируясь на достижение рациональной структуры врачебных кадров.
Это реальные и позитивные итоги реализации системы непрерывного медицинского образования, которое может послужить основой формирования высококвалифицированных медицинских кадров в нашей стране.
