В Воронежской области количество случаев острого нарушения мозгового кровообращения за 5 месяцев текущего года составило 4483
На заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования рассмотрели результаты работы по борьбе с болезнями системы кровообращения. В ТФОМС Воронежской области обсудили ход реализации в регионе федерального проекта «Борьба с болезнями системы кровообращения».
Уже второй раз в этом году тематика БСК стала основной на заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Аналитические данные представили медики областного департамента здравоохранения, районных больниц Лисок, Таловой, Семилук и Россоши. Результаты экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи при БСК озвучили представители одной из двух страховых медицинских организаций, работающих в регионе, — ООО «МСК «ИНКО-МЕД». Специалисты обсудили ряд актуальных проблем.
Открывая работу Координационного совета, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов напомнил, что болезни системы кровообращения (БСК) сохраняют свою актуальность в связи с высокой распространенностью и частотой развития осложнений. Кроме того, эти грозные заболевания занимают первое место среди причин смертности населения.
С 2019 года борьба с ними ведется в рамках национального проекта «Здравоохранение». Медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения, включая профилактику, лечение и последующее диспансерное наблюдение, входит в программу обязательного медицинского страхования.
— Мы снова обращаемся к теме БСК — это уже второе заседание с начала года. Сегодня мы более детально проанализируем проблемы, которые мешают оказанию качественной медицинской помощи. Наша цель, прежде всего, — активизировать работу самих медорганизаций по решению существующих у них проблем проблем, а при необходимости — оказать каждой из них посильную помощь. Для этого мы пригласили на заседание руководителей районных больниц, которые показали слабые результаты в борьбе с БСК. Они расскажут нам о причинах сложившейся ситуации и предложат пути решения, — обозначил повестку заседания Александр Данилов. — В мае мы рассмотрели работу кардиологической службы области, а сегодня об итогах работы неврологической службы за 5 месяцев 2023 года нам доложит главный внештатный невролог департамента здравоохранения Воронежской области Светлана Чуприна, — передал слово следующему докладчику Александр Данилов.
Со слов Светланы Чуприной, количество случаев острого нарушения мозгового кровообращения за 5 месяцев года составило 4483. Доля пациентов, поступивших в терапевтическое окно (не позже 4,5 часа с момента сосудистой катастрофы), в отчетном периоде выросла и составила в среднем 38,6 %. В отношении 12,7 % таких пациентов с ишемическим инсультом была проведена компьютерная томография, 3,1 % — магнитно-резонансная томография. Кроме того, 16,6 % от всех пациентов с ишемическим инсультом получили КТА, а 34,1 % — селективную ангиографию. Доли пациентов с геморрагическим инсультом, которым были проведены эти же исследования, составили соответственно 32,5 % и 20 %.
Отдельно Светлана Чуприна обратила внимание на обратную зависимость между показателями летальности от ишемического инсульта и долей процедур тромболитической терапии (ТЛТ). В Воронежской области в последние 4 года эта доля выросла с 7,5 % за 2019 до 10,9 % за 4 месяца 2023 года. Количество операций при геморрагическом инсульте, проведенных в Воронежской области за 5 месяцев 2023 года, не достигло целевого показателя.
Также главный внештатный эксперт описала динамику летальности от сосудистых катастроф в регионе: если в 2019 году она достигала 16,4 %, то за 5 месяцев текущего года доля летальных случаев составила 14,5 %.
Специалисты регионального фонда ОМС едины во мнении: цель борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями очевидна — снижение смертности лиц от предотвратимых причин. Статистика неумолима: на первом месте среди них — инфаркт миокарда, до сих пор велика больничная летальность от этого заболевания.
Реализуемая в Воронежской области программа призвана обеспечить профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений у пациентов высокого риска, в том числе состоящих на диспансерном наблюдении; увеличить количество рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, а также доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медпомощи.
Основываясь на экспертных данных ООО «МСК «ИНКО-МЕД», предоставленных начальником отдела экспертизы качества лечения этой страховой организации Светланой Беляевой, специалисты констатируют ряд нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных при проведении контрольно-экспертных мероприятий. Среди них непредставление первичной медицинской документации, дефекты в её ведении, несоответствие данных ПМД реестру счетов, табелю учета рабочего времени, искажение сведений о цели обращения, результате госпитализации, объеме комплексного посещения при диспансерном наблюдении, отсутствие в ПМД результатов проведенных исследований, отсутствие в выписных эпикризах полного объема рекомендаций по дальнейшему лечению и др.
В числе других нарушений — необоснованное применение коэфициента сложности лечения пациента (наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медпомощи в период госпитализации, проведения консультации врача-специалиста, развертывания индивидуального поста), проведение не в полном объеме лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий, регламентированных стандартами оказания медицинской помощи по нозологическим группам, отсутствие консультаций специалистов, назначение противопоказанных сочетаний лекарственных препаратов, превышение суточных/курсовых доз. Некорректная оценка факторов риска ОНМК, Несоблюдение кратности диспансерных осмотров (1 раз в 6 месяцев).
В ходе обсуждения главный врач БУЗ ВО «Таловская РБ» Алексей Рябов озвучил данные статистики, касающейся числа умерших жителей нашего региона от болезней системы кровообращения в период с начала 2023 года по 28 мая в перерасчете на 100 тысяч населения. При коэффициенте 647,3 умерли за этот период 5998 человек. Общий коэффициент в целом по стране ниже и составляет 560,9. За сухими цифрами отчета — напряженная и самоотверженная работа врачей, среднего и младшего медперсонала.
Руководитель районной ЦРБ отметил, что важнейшим направлением борьбы с БСК является популяционная профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обеспечения качества оказания медпомощи в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами, проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН), профилактических осмотров, организация диспансерного наблюдения больных. Для решения этих задач в районе необходимы переоснащение и дооснащение отделений районной больницы, кадровое обеспечение системы оказания помощи таким пациентам.
Алексей Вячеславович отметил, что в текущем году необходимо провести доукомплектование штатов врачей первичного звена за счёт выпускников, обучавшихся по целевому набору, предоставить им служебное жилье. Важно также продолжить работу функционального подразделения на базе отделения медицинской профилактики с проведением ДОГВН и ПМО всех здоровых лиц.
— Требуется обеспечить выполнение объёмов профилактических мероприятий взрослого населения и диспансерного наблюдения в полном объёме и достичь среднерайонный уровень критериев качества профилактических мероприятий по итогам года, — констатировал главный врач.
Отметим также, что в районе продолжат совместную работу с учреждениями соцзащиты с целью доставки для проведения диспансеризации маломобильных и пожилых пациентов сельских населенных пунктов с проведением консультации гериатра при необходимости и постановкой на диспансерное наблюдение.
На особом контроле останется дообследование пациентов с выявленной патологией при диспансеризации, углубленной диспансеризации и других профмероприятиях с последующей постановкой на диспансерный учет и внесением в региональный информационный ресурс ИСЗЛ.
В семилукской районной больнице, как подчеркнул главный врач медучреждения Алексей Акульшин, выстроена система диспансерного наблюдения. Так, медицинскими работниками первичного звена ежегодно формируются списки лиц подлежащих диспансерному наблюдению в отчётном году и их помесячное, понедельное распределение на каждом терапевтическом участке. Осуществляется своевременное информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения (через колл-центр, участковую службу).
— В «Семилукской РБ» им. А.В. Гончарова" ежегодно формируются списки приоритетных групп коморбидных пациентов на каждом терапевтическом участке с первоочередным вызовом и осмотром в текущем году, — отметил специалист, — в случае невозможности посещения медицинской организации пациентом в связи с тяжестью состояния или нарушения двигательных функций проводится осмотр и обследование в рамках диспансерного наблюдения на дому.
Он также добавил, что в больнице осуществляется преемственность участковой службы со стационаром. Имеется ввиду своевременная передача выписных эпикризов и в дальнейшем постановка пациента на диспансерный учет, информирование пациента о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения. Организованы консультации пациента врачом-специалистом другой специальности или в другой медицинской организации; при необходимости осуществляется дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий.
Тем не менее, Алексей Акульшин констатировал низкий процент охвата диспансерным наблюдением по итогу 1 квартала текущего года. По его мнению, это происходит по ряду причин.
— Имеют место отказы при выставлении счетов пациентов, осмотренных с БСК, и не своевременная оплата, что в свою очередь влияло на процент выполнения. Отмечены факты некорректного документального оформления и некорректного внесения сведений о пациентах, состоящих на учете с БСК на каждом терапевтическом участке, в региональную информационную систему ИСЗЛ, — уточнил врач.
Помимо этого, медик отметил предельно большой возраст младшего медперсонала и фельдшеров, ответственных за внесение данных в ИСЗЛ, где больше всего допускается ошибок.
Согласно информации заместителя главного врача по поликлинической работе БУЗ ВО «Россошанская РБ» Елены Ярошевой, в ходе реализации региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» приняты меры по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения (ДН).
— Применен активный вызов пациентов, а прием по ДН по заранее спланированному графику с учетом приоритизации. Увеличен охват диспансерным наблюдением пациентов высокого риска развития ССЗ и сокращение сроков постановки под ДН, — рассказала Елена Валерьевна.
Она также подчеркнула важность дальнейшего обучения персонала и повышения контроля на всех уровнях: за обеспечением лекарственными препаратами, контроля качества, соблюдения клинических рекомендации, обеспечения проведения телемедицинских консультаций, дистанционных форм контроля.
Резюмируя высказанные мнения, руководитель ТФОМС Воронежской области Александр Данилов обратил особое внимание коллег на наличие общих проблем, прозвучавших в выступлениях руководителей медорганизаций. Конкретно, на нехватку медицинского персонала в первичном звене.
— Проблема кадрового дефицита в здравоохранении существует, — сказал Александр Данилов, отвечая на доводы докладчиков. — Более того, преодоление кадрового дефицита входит в число приоритетных направлений национального проекта «Здравоохранение». Но решается эта проблема в разных медицинских организациях по-разному. Примером тому служит, в частности, использование средств нормированного страхового запаса ТФОМС Воронежской области, предусмотренных на финансирование мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также на софинансирование расходов по оплате труда медицинского персонала. Так, на оплату труда принятых на дополнительно созданные в течение прошлого года ставки медработников из НСЗ ТФОМС было направлено 25,5 млн. рублей, что составляет только 12,1 % от запланированной суммы. А правом направить медицинских работников на повышение квалификации из 82 медицинских организаций воспользовались только 22, что составляет 26,8 % от возможного количества участников. Расходование этих средств осуществляется по заявкам медицинских организаций, и зависит от активности их участия в указанных мероприятиях, — подчеркнул директор ТФОМС.
Он также выразил коллегиальное мнение, что рассматриваемая тема чрезвычайно важна, так как БСК влияет на все демографические показатели, и подчеркнул, что по итогам заседания координационного совета будут приняты решения, обязательные для исполнения всеми участниками системы ОМС региона.
