Александр Данилов: «Работа по информированию застрахованных лиц должна носить целевой характер и превратиться в грамотный бизнес-процесс»
Восполнить пробелы в знаниях воронежцев об их законных правах на получение бесплатной медицинской помощи призваны территориальный фонд ОМС и страховые медицинские компании. Главной темой очередного заседания Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования стало публичное информирование застрахованных лиц в сфере ОМС.
Цель этой деятельности — воспитание информированного потребителя медицинской помощи, обладающего навыками практической реализации своих прав.
Обязанность территориальных фондов ОМС и СМО по информированию граждан о правах на оказание доступной и качественной медпомощи приобрела характер законодательной нормы в 2011 году с принятием ФЗ № 326-ФЗ. Именно с того времени застрахованные лица получили право на индивидуальный выбор медицинских услуг и их провайдеров, а также на получение достоверной информации о них. Информированность о правах на медицинскую помощь рассматривается законодательством в сфере ОМС как необходимое условие практической реализации этих прав. Формирование системы информирования ЗЛ в сфере ОМС началось в 2016 году в соответствии с поручением Президента РФ. На данный момент система имеет четкую структуру, в основе которой находится институт страховых представителей.
Однако определённая часть населения Воронежской области из-за отсутствия минимальной правовой грамотности, проходя обследование или лечение по полису ОМС, довольно часто сталкивается с навязыванием платных медицинских услуг, покупают назначенные врачом лекарства за счёт собственных средств, долгое время ожидают получения медпомощи, а то и совсем не получают её. Восполнить пробелы в знаниях ЗЛ об их законных правах на получение бесплатной медицинской помощи для осуществления рационального потребительского выбора на рынке медицинских услуг призваны территориальный фонд ОМС и страховые медицинские компании, которые осуществляют публичное информирование населения региона.
В ТФОМС Воронежской области функции публичного информирования застрахованных лиц выполняют служба защиты прав ЗЛ и пресс-служба фонда.
— За 5 месяцев 2022 года пресс-службой фонда было подготовлено 68 публикаций в печатных и электронных СМИ, 187 публикаций на популярных интернет-ресурсах — Вконтакте, Телеграмм, Одноклассники, 6 сюжетов на местном телевидении. Материалы ТФОМС разместили более 38 СМИ, 12 из которых — федеральные, — рассказала начальник организационно-аналитического отдела ТФОМС Воронежской области Ольга Пегова. — Темами для публикаций стали содержание территориальной программы ОМС, возможности полиса ОМС, каналы связи для застрахованных лиц, в том числе работа электронных сервисов ТФОМС и контакт-центра, контроль качества медицинской помощи и её финансирование, роль профилактических осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения в профилактике опасных заболеваний, а также иные аспекты реализации прав граждан в сфере ОМС.
Отдельным, универсальным источником информации для застрахованных лиц, обладающим функцией обратной связи, является официальный сайт ТФОМС в сети интернет.
Зайдя на сайт, застрахованные могут получить всю необходимую информацию о правах на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС и о способах их практической реализации. На сайте реализована удобная система навигации для поиска и отбора информации самому неискушенному пользователю, собраны все сведения по оказанию бесплатной медицинской помощи, прохождению профилактических медицинских скринингов, расписан алгоритм необходимых действий в той или иной ситуации, указаны телефоны «горячих линий» страховых медицинских организаций, ближайшие пункты вакцинации населения против новой коронавирусной инфекции и Центры здоровья.
Самыми посещаемыми разделами сайта www.omsvrn.ru. являются «Контакт-центр ОМС», «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья», «Новости», «Пункты выдачи полисов». Пользователи могут воспользоваться электронными сервисами: «Прием заявления о выборе СМО в ТФОМС» (ссылка на сайт госуслуг); «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» в личном кабинете (ссылка на сайт госуслуг); «Проверка актуальности полиса ОМС и принадлежность к СМО»; «Проверка готовности полиса ОМС».
Для оценки информационного спроса населения используется обратная связь от застрахованных лиц. За 1 квартал 2022 года в Единый контакт-центр поступило 13 307 обращений застрахованных лиц по актуальным вопросам реализации прав граждан в сфере ОМС. Наиболее часто жители области обращались за разъяснениями по вопросам выдачи полисов ОМС, оказания медицинской помощи, выбора врача, медицинской или страховой организации, организации работы медицинской организации, проведения профилактических мероприятий, отказа в оказании медицинской помощи по программам ОМС или взимания денежных средств, лекарственного обеспечения, получения медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования.
В структуре обращений за разъяснением наиболее часто встречаются вопросы о выдаче полисов ОМС, выборе медорганизации и врача, организации работы МО, оказании медицинской помощи, проведении профилактических мероприятий, получении МП по базовой программе ОМС вне территории страхования. О том, что правосознание граждан в сфере ОМС растет, свидетельствует рост количества обращений по сравнению с 2021 годом граждан в ТФОМС и СМО. Запрос на информационную поддержку о правах и перечне бесплатных медицинских услуг сформирован у абсолютного большинствареспондентов, участвовавших в социологических опросах ТФОМС.
О роли пациентских сообществ в организации информирования населения рассказала председатель Воронежского регионального отделения всероссийской ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй», учредитель АНО социально-психологической помощи людям с онкологическим диагнозом «Теплые встречи», кандидат медицинских наук Ирина Петрова.
— 20 июня в стране стартовала кампания «Убедись, что ты здоров», которая направлена на профилактику и раннюю диагностику онкозаболеваний, — сказала Ирина Петрова. — На федеральных телеканалах и в интернете размещены видеоролики, в городах размещены баннеры. Первым пунктом в плане на долгую и продуктивную жизнь должна быть забота о собственном здоровье, но у части населения нет мотивации регулярно проходить онкоскрининг и диспансеризацию. Сегодня создается система, в центре которой находится пациент, которому понятно, какие виды диагностики и медицинской помощи должны быть оказаны на каждом этапе и в его индивидуальном случае.
Затем Ирина Петрова рассказала о портале «Все не напрасно». Он создан для того, чтобы онкологические пациенты в разных странах могли иметь доступ к качественной информации.
Платформа объединяет 4 сервиса фонда: тест «Скрин», онлайн-энциклопедию OncoWiki, онлайн-справочную «Просто спросить» и «Профилактика Медиа». Здесь можно получить информацию
о порядке оказания помощи, проведении диспансеризации и скрининга, правах пациента.
Об итогах работы по публичному информированию застрахованных лиц в сфере ОМС за пять месяцев этого года рассказали маркетолог ООО «МСК «ИНКО-Мед» Ирина Лукашева и начальник отдела ОМС воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-МЕД» Ирина Сбродова. Исполнение объёмов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, средней стоимости единицы медицинской помощи по видам и условиям за май 2022 года проанализировала начальник отдела статистической отчетности ТФОМС Воронежской области Елена Насонова.
— Работа по информированию застрахованных лиц должна носить целевой характер и превратиться в грамотный бизнес-процесс, — подвёл итог заседания Координационного совета директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов. — При создании контента и выборе тематики для публичной коммуникации в СМИ важно учитывать информационные спрос, поэтому необходимо отслеживать обратную связь с населением. Источником этой обратной связи должны стать обращения граждан, данные социологических опросов и анкетирования населения, результаты экспертных мероприятий.
