Александр Данилов: «Стараемся увидеть риски и предупредить нарушения в режиме «ручного управления»

Анализу диспансерного наблюдения и результатам экспертиз по случаям с сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2022 год было посвящено очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Воронежской области.

Работа совета прошла под председательством директора ТФОМС Воронежской области АлександраДанилова. Аналитические данные озвучили заместитель директора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталья Задонская и начальник отдела экспертизы качества лечения ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Светлана Беляева.

Как отметил, открывая заседание Координационного совета директора ТФОМС Воронежской области Александр Данилов, тема заседания рекомендована Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями является одной из приоритетных задач национального проекта «Здравоохранение» и находится в центре внимания Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области уже не один год. Анализ информации о результатах диспансерного наблюдения хронических больных, выполняемый фондом по данным счетов на оплату медицинской помощи, регулярно поступает в распоряжение департамента здравоохранения Воронежской области.

— Обращение к этой проблеме руководителей региональных органов управления здравоохранением, медицинских учреждений, профессиональных объединений и пациентских организаций на площадке Совета свидетельствует о том, что усилия фонда достигли своей цели: понимание важности динамического диспансерного наблюдения для реализации в регионе государственной программы медицинской профилактики постепенно приходит ко всем участникам этого процесса, — подчеркнул Александр Валентинович.

Специалисты напомнили: главными целями диспансерного наблюдения остаются шесть ключевых значений. Среди них — достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением. Помимоэто — снижение показателей смертности, в том числе внебольничной, тех людей, которые находятся под диспансерным наблюдением.

Согласно данным, предоставленным АО «СК «СОГАЗ-Мед», в особом диспансерном внимании нуждаются пациенты, страдающие болезнями системы кровообращения, повышеннымкровяным давлением, ишемической болезнью сердца, предсердно-желудочковой [AV] блокадой и блокадой ЛНПГ, другими нарушениями проводимости, сердечной недостаточностью, последствиями САК, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга, а также рядом других.

Замдиректора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталья Задонская рассказала об основных нарушениях, выявленных в результате проведенных экспертных мероприятий в уходящем 2022 году. Всего было проведено 6729 экспертиз, выявлены нарушения.

Так, специалисты АО «СК «СОГАЗ-Мед» констатировали невыполнение контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения; нарушение минимальной периодичности диспансерных приемов — осмотров и консультаций. Отмечены невыполнение рекомендации врачей-специалистов, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.Отсутствуют результаты назначенных обследований.

Анализ выявленных нарушений представила начальник отдела экспертизы качества лечения ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Светлана Беляева. По ее данным, как минимум по восьми позициям в работе медицинских организаций областного центра и региона обнаружены явные недочеты. Среди них — непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания медпомощи застрахованному лицу; несоблюдение требований к оформлению ИДС на медицинское вмешательство; искажение сведений, представленных в медицинские документации (несоответствие цели обращения: однократное лечебно-диагностическое посещение).

Помимо этого, в некоторых медучреждениях обнаружено несоответствие табелю учета рабочего времени врача (период нетрудоспособности) даты оказания медпомощи.

Явные ошибки зафиксированы и в финансовых документах: в некоторых случаях речь идет о включении в счет на оплату медпомощи при отсутствии в документации нужных сведений; некорректно отражаются в реестре счета сведения меддокументации; в амбулаторных картах зачатую отсутствуют результаты обследований.

Представитель ООО «МСК «ИНКО-МЕД» также акцентировала внимание на случаях ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических или лечебных мероприятий.

Комментируя выступления экспертов, заместитель руководителя ДЗВО Наталия Нехаенко с удовлетворением отметила статистику снижения летальности в диспансерной группе с БСК и поблагодарила страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС за помощь.

— Мы стараемся увидеть риски в процессе мониторинга информационных ресурсов, на этапе проверки счетов и в режиме «ручного управления», в текущем времени, предупредить, спрофилактировать нарушения, — подтвердил готовность фонда к сотрудничеству его директор Александр Данилов.

Завершая заседание, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов напомнил присутствующим об изменении с 2023 года способа оплаты диспансерного наблюдения, который установит прямую зависимость между объемами и качеством оказанной медицинской помощи и конечным финансированием медорганизаций.

Для справки:

Диспансерное наблюдение — это регулярное, с определенной периодичностью проводимое медицинское обследование страдающих хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами людей. Проходит такое наблюдение для того, чтобы своевременного выявлять и предупреждать осложнения, обострения заболеваний, иных состояний, для профилактики и медицинской реабилитации.В рамках диспансерного наблюдения проводится профилактический медосмотр.