ТФОМС Воронежской области: «Пациенты онкологического профиля получают необходимую медицинскую помощь в полном объеме»
Прошедший год для всей системы здравоохранения стал настоящей проверкой на прочность — ведь и медикам, и специалистам фонда медицинского страхования приходилось работать в сложных условиях, на ходу перестраивая подходы к организации и финансированию медицинской помощи, корректируя плановые показатели и текущие задачи с учетом изменившейся структуры заболеваемости.
Пандемия новой коронавирусной инфекции внесла жесткие коррективы — в ограниченные сроки пришлось перепрофилировать коечный фонд и обеспечить финансирование медицинской помощи, чтобы «деньги шли за пациентом», а лечебные учреждения работали стабильно, не испытывая материальных проблем.
Но если в таких экстремальных условиях часть плановых видов медпомощи можно было отсрочить и перенести, то люди с онкологическими заболеваниями — это та категория, в лечении которой даже неделя промедления в проведении лечебных и диагностических мероприятий может стать фатальной. Поэтому помощь онкологическим больным как в России, так и непосредственно в Воронежской области оказывалась и продолжает оказываться в полном объеме.
Конкретные объемы медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, застрахованным на территории Воронежской области, на 2020 год были распределены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующих размерах:
— в условиях круглосуточного стационара планировались 22 829 случаев на сумму 2 302 279,50 тыс. рублей
— в условиях дневного стационара — 15 830 случаев на сумму 1 229 014,30 тыс. рублей.
Доведенные до медицинских организаций задания отражали федеральные нормативы программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и задачи национального проекта «Здравоохранение» по направлению «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Фактически за 12 мес. прошедшего года в Воронежской области объемы медицинской помощи по круглосуточному стационару выполнены на 83,6 %, по дневному стационару — на 133,3%, а в целом по всем условиям оказания — 100,1% выполнения от плана.
Чтобы лучше представить фактические объемы оказания онкобольным медпомощи, в том числе и высокотехнологичной, обратимся к цифрам. В зависимости от условий оказания объемы медицинской помощи распределились следующим образом. Так, за 12 мес. 2020 года из средств ОМС за лечение пациентов с ЗНО в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Воронежской области, в условиях круглосуточного стационара профинансировано 19 439 случаев на сумму 1 748 621,20 тыс. руб.
В круглосуточных стационарах проведено 9 977 случаев противоопухолевой лекарственной терапии на сумму 918 220,68 тыс. руб., лучевой терапии — 1 091 случай на сумму 172 564,36 тыс. руб., сочетанной лучевой и лекарственной терапии — 347 случаев на сумму 90 953,77 тыс. руб. Хирургические вмешательства проведены в 5 558 случа ях на сумму 518 131,62 тыс. руб. Прочие виды лечения применялись в 2 466 случаях на сумму 48 750,77 тыс. руб.
В условиях дневного стационара профинансировано 19 202 случая лечения на сумму 1 709 452,17 тыс. руб. Их них противоопухолевая лекарственная терапия составила 63,6 %, лучевая — 3,9%. Случаи проведения лучевой терапии в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией составили 1,5%, хирургические вмешательства — 0,1%, а прочие виды лечения —30,9 %.
Таким образом, план финансирования по данным видам медицинской помощи в Воронежской области был выполнен более чем на 100 %, что коррелирует с аналогичными показателями по России.
Теперь снова немного статистики, опираясь на которую можно увидеть количественные показатели и структуру онкопатологий, характерных для области. Итак, в условиях круглосуточного стационара в 2020 году преимущественно лечились воронежцы со злокачественными новообразованиями органов пищеварения — 2 017 человек (4 648 случаев лечения), молочной железы — 1 239 пациентов (3 480 случаев лечения), женских половых органов — 1 207 пациентов (2 951 случай лечения).
В условиях дневного стационара преобладали пациенты, страдающие злокачественными новообразованиями молочной железы — 1 615 пациентов (4 481 случай лечения), органов пищеварения — 1 423 пациента (3 822 случая лечения), лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей — 1 408 пациентов (2 830 случаев лечения).
Лечение онкологических заболеваний, по данным ТФОМС Воронежской области, относится к числу высокозатратных. О том, какие деньги выделяются на лечение одного больного из средств фонда, можно получить представление, изучив следующие цифры.
При федеральном нормативе в 100,8 тыс. рублей средние затраты на лечение одного пациента в Воронежской области в условиях круглосуточного стационара составили 89,95 тыс. руб. Средние затраты при проведении химиотерапии составили 92,03 тыс. руб.
В условиях дневного стационара средняя стоимость лечения составила 89,02 тыс. руб. при нормативе — 77,6 тыс. рублей, а при проведении химиотерапии — 115,37 тыс. руб.
При анализе случаев проведения химиотерапии отмечено, что в условиях круглосуточного стационара наиболее часто используют схемы, относящиеся к 1-ому, 2-ому, 3-ему уровням в модели клинико-статистической группировки заболеваний (КСГ), при которых стоимость лечения варьируется от 16 тыс. рублей до 64 тыс. рублей. Их доля в Воронежской области в 2020 году составила 68,9%. По РФ этот показатель за 10 месяцев 2020 составил 62,8%. Доля использования КСГ 8 — 13 уровней (стоимость лечения от 212 тыс. рублей до 801 тыс. рублей) выросла в 2020 до 10,4%, хотя и не достигла среднероссийского уровня (по состоянию на 01.11.2020 — 12,2%).
В условиях дневного стационара чаще использовались схемы, относящиеся к уровням 2,3,4,5,8, но преобладали уровни 2 и 3. Частота использования сравнительно дешевых КСГ 1 — 3 уровня (стоимость лечения от 14 тыс. рублей до 66 тыс. рублей) в Воронежской области составила 54,6%, но воронежские врачи использовали их реже, чем в среднем по России (73,4% по состоянию на 01.11.2020). Доля использования дорогих схем лечения по КСГ 8 — 13 уровней (стоимость лечения от 188 тыс. рублей до 590 тыс. рублей) в нашей области сложилась заметно выше, чем в среднем по РФ — соответственно 22,6% и 14,2%.
Ситуация более благополучная, чем в среднем по РФ, в Воронежской области сложилась в отношении доли пациентов с ЗНО, пролеченных на ранних стадиях заболевания. Так, лечение на ранних — 0 или I — стадиях болезни в Воронежской области получили 26,9 % пациентов (по РФ — 26,5 %). Больные с запущенными случаями — III или IV стадии болезни — в воронежские стационары поступали реже, чем в среднем по стране — 44,5%, а не 46,5 %.
О чем говорят приведенные нами цифры? О том, что в минувший год, каким бы сложным и непредсказуемым в плане эпидемиологической ситуации он ни был, онкологическая помощь в сфере ОМС финансировались в полном объеме, её доступность для больных со злокачественными новообразованиями в регионе сохранялась на прежнем, «доковидном», уровне. Система ОМС оказалась способна быстро адаптироваться к новым вызовам, удержать равновесие и стать надежной опорой для медицинских организаций области и их пациентов.
