В 2021 году свыше 142 тысяч случаев оказанной воронежцам медицинской помощи в других регионах страны было оплачено воронежским ТФОМС
Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в рамках программ ОМС.
— Полис обязательного медицинского страхования дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России в клиниках, которые входят в реестр медицинских организаций в сфере ОМС, — рассказывает директор воронежского территориального фонда ОМС Александр Данилов. — При наличии подтвержденной потребности в медицинской помощи застрахованный всегда может получить её в другом регионе, в том числе в федеральных медицинских центрах. Страховой механизм финансирования медицинской помощи позволяет реализовать это право в полной мере. Также с прошлого года, благодаря изменениям в законе об ОМС, у воронежцев появилась возможность бесплатно пройти лечение или обследование в объеме базовой программы ОМС в федеральном медицинском центре без направления из региона. Достаточно иметь полис ОМС, результаты необходимых исследований для подтверждения диагноза, а также медицинские показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование этого направления взял на себя бюджет Федерального фонда ОМС.
Остальная медицинская помощь гражданам за пределами территории страхования оказывается в рамках межтерриториальных взаиморасчётов, которые регулируются Правилами ОМС. Это значит, что территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты с медицинской организацией за лечение иногороднего пациента. После чего территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис, возмещает эти средства ТФОМС по месту оказания медицинской помощи.
В 2021 году Территориальный фонд ОМС Воронежской области оплатил 142 тысячи 249 случаев медицинской помощи, оказанной воронежцам в других регионах страны. Чаще всего жители Воронежской области обращались к травматологам, ортопедам, акушерам, гинекологам, инфекционистам, терапевтам, неврологам и кардиологам в лечебные учреждения Москвы, Санкт-Петербурга, Белгородской, Липецкой, Московской, Ростовской, Тамбовской, Тульской областей и Краснодарского края. Всего же за оказание высокотехнологичной помощи, обследование и лечение в круглосуточных и дневных стационарах, обращения в поликлиники, вызовы скорой помощи воронежский ТФОМС перечислил в территориальные фонды других субъектов 997 миллионов рублей, что на 55,7 миллионов меньше, чем годом ранее. При этом за оказанную медпомощь в связи с распространением новой короновирусной инфекции переведено на 109,4 млн. рублей больше по сравнению с 2020 годом.
Больше всего обращений пришлось на поликлиники и амбулатории — 117 933 случая, на скорую медицинскую помощь вне медорганизаций — 11 980, на госпитализацию в круглосуточные стационары — 10977, в дневные — 1359. При этом за лечение в больницах было переведено 70% от общего объема средств или 700 миллионов, что на 55 миллионов меньше, чем в 2020 году. Увеличилось число госпитализаций по профилю «онкология», а количество желающих оперироваться у офтальмологов за пределами региона сократилось.
За оказанием специализированной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия», «онкология», «нейрохирургия», «кардиология» воронежцы помимо областных клиник обращались в медорганизации Москвы, по профилю «травматология и ортопедия» — в лечебницы Санкт-Петербурга. Третьим по количеству госпитализаций регионом стала Тамбовская область. Так, в 2021 году за медицинскую помощь, оказанную нашим гражданам в тамбовских медучреждениях в условиях круглосуточного стационара, воронежским фондом перечислено 49,9 млн. рублей, что вдвое больше, чем годом ранее. Среди наиболее популярных профилей — «онкология», «инфекционные болезни», «офтальмология», «акушерство и гинекология», «хирургия».
В целом, при анализе счетов за оказанную ВМП можно увидеть, что наиболее часто жители Воронежской области обращаются в иные субъекты РФ за помощью по профилям «травматология и ортопедия» — 160 случаев, «онкология» — 87, «сердечно-сосудистая хирургия» — 77, «кардиология» — 54, «офтальмология» — 47, «нейрохирургия» — 46, «урология» — 29 случаев госпитализации. За проведенное им лечение фонд ОМС перевёл почти 131 миллион рублей, что на 65 миллионов меньше, чем в 2020 году.
Гости нашего региона соответственно обращались за помощью в воронежские медорганизации. За прошлый год фонды ОМС других регионов приняли от воронежского ТФОМС к оплате 660,5 млн. рублей — на 10% больше, чем раньше. Больше половины — 53,6% пришлось на экстренную форму медицинской помощи, на плановую — 44,7 %. На 99,9% возрос объём направленных средств в городскую поликлинику № 3, в Борисоглебскую районную больницу — на 76,5%, в областную детскую клиническую больницу № 1 — на 26,3%, в областную больницу № 1 — на 22,3 %. Это напрямую связано с увеличением заболеваемости новой короновирусной инфекцией.
Больше чем в два раза сократилось количество счетов за оказанную иногородним гражданам высокотехнологичную медпомощь, объем финансирования уменьшился на 11,5 млн. рублей. При этом наблюдается рост показателей за оказание ВМП по профилям «оториноларингологии» и «сердечно-сосудистая хирургия», «онкология», «офтальмология». Чаще всего к нам приезжают лечиться из Липецкой, Тамбовской, Белгородской областей и Москвы. Объем средств за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь жителям этих территорий в 2021 году составляет 17,9 млн. рублей или 64,6% от общего объёма. Наиболее весомым профилем медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в 2021 году являлась «терапия». На неё пришлось 11,2% от общего объема финансирования, поступившего в медицинские организации медицинской помощи.
— Практически неизменная средняя кратность случаев посещений воронежских поликлиник гражданами, застрахованными на иных территориях РФ, за 2020 и 2021 годы свидетельствует об их постоянном проживании в нашей области, — поясняет Александр Данилов. — В основном, это жители Белгородской, Липецкой, Тамбовской, Волгоградской, Ростовской, Курской областей и Москвы.
Рост объемов стационарной помощи иногородним пациентам наблюдался в воронежской городской больнице скорой медицинской помощи № 1, областных детских больницах № 1 и № 2, областной больнице № 1 и Новохопёрской районной больнице. Средняя стоимость одной госпитализации возросла на 33,1%. Наиболее значительные показатели роста оплаты медицинской помощи достигнуты по профилю «терапия» — 112% и «инфекционные болезни» — 37,1 % по сравнению с 2020 годом. Среди госпитализированных больше всего было волгоградцев, москвичей и ростовчан.
