Александр Данилов: «Медицинские организации должны нести всю полноту ответственности за нарушения, повлекшие вред здоровью их пациентов»
Деятельность страховых медицинских организаций по контролю качества при болезнях системы кровообращения стала темой очередного заседания Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС.
Итоги работы кардиологической и неврологических областных служб за 2021 год подвели на заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Также члены совета обсудили результаты экспертных мероприятий по случаям болезни системы кровообращения, проанализировали исполнение объемов медицинской помощи и её финансового обеспечения по видам и условиям оказания за февраль 2022 года.
Итоги оказания медицинской помощи пациентам с болезнями кардиологического профиля подвёл заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы № 1, руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный кардиолог регионального департамента здравоохранения Олег Азарин. Он напомнил, что в 2020 году областной проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» был дополнен новыми индикаторными показателями. Среди них — смертность от ишемической болезни сердца; доля лиц с болезнью системы кровообращения (БКС), состоящих под диспансерными наблюдением и получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех состоящих под диспансерным наблюдением пациентов с БСК; доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острый инфаркт миокарда (ОИМ). Оказалось, что за 9 месяцев 2021 года выполнены только 2 из 5: профильная госпитализация — на 96,6% и доля реперфузионной терапии у пациентов с ОИМпST — на 89%.
По словам Олега Азарина, остальные параметры не достигают индикаторных показателей. В 13 районах области и в Воронеже уровень смертности от ИБС в 2021 году выше средне областного. Существенное превышение отмечается в Каширском и Нижнедевицком районах. И это при том, что в сравнении с 2020 годом здесь произошло значительное снижение смертности от ИБС. Ниже среднего показателя по области значения в 19 районах и Нововоронеже. Что касается количества летальных исходов от острого инфаркта миокарда, то резкое снижение смертности за 12 месяцев 2021 года по сравнению с аналогичным периодом 2020 года отмечается в Кантемировском, Новоусманском, Подгоренском, Репьевском, Рамонском, Верхнехавском районах и еще восьми районах. В 11 районах области, а также в Воронеже и Нововоронеже, уровень смертности от ОИМ выше средне-областного показателя. Практически во всех районах, кроме Аннинского и Хохольского, отмечается рост смертности от ОИМ по сравнению с 12 месяцами 2020 года. «Рекордсмены» — Верхнемамонский, Бобровский и Нововоронеж, также рост произошел в Воробьевском, Таловском, Борисоглебском, Калачеевском районах.
Как отметил главный внештатный кардиолог регионального департамента здравоохранения, на уровень летальности от ОИМ за два последних года повлияла пандемия. Количество госпитализированных пациентов с ОИМ с 2019 до 2021 года уменьшилось почти на 750 человек. Количество умерших в 2020 и 202 годах осталось прежним — 367. Общее количество перепрофилированных кардиологических коек в области составило 428. Это существенное снижение возможности оказания специализированной стационарной кардиологической помощи в Воронежской области. Не стоит сбрасывать со счетов и тот факт, что достаточно большое количество врачей-кардиологов были рекрутированы в инфекционные стационары. В сентябре прошлого года, несмотря на четвёртую волну пандемии, картина начала меняться. Так, существенно увеличилась активность отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ).
Заведующая неврологическим отделением для больных с нарушением мозгового кровообращения БУЗ ВО ВОКБ № 1, главный внештатный невролог департамента здравоохранения Воронежской области Светлана Чуприна озвучила результаты годовой работы областной неврологической службы. Оказалось, что за два последних года количество случаев острого нарушения мозгового кровообращения снизилось на 2206 случаев, что поддерживает всемирный тренд снижения ОНМК.
По мнению Светланы Чуприной, анализ прикреплённых территорий невозможен из-за постоянного перепрофилирования потоков. В Калачеевской и Лискинской районных больницах наблюдается низкий процент выявленных гемодинамически значимых стенозов, что говорит о низком качестве проведения ультразвукового дуплексного сканирования артерий. Данные ВОКБ № 1 не учитываются, т.к. в отделение переводятся все пациенты из первичных сосудистых отделений, за исключением больных с нарушением сознания и акклюзией ВСА в возрасте старше 60 лет. Процент летальности снизился с 19% в 2020-м до 17% в 2021 году, при том, что этот показатель в РФ составляет 20,4%.
Выше общероссийских — показатели в Богучарском и Бутурлиновском районах, в основном за счет летальности от ишемического инсульта (ИИ). Виной тому — неприменение терапевтами в тактике первичной профилактики общего анализа крови. Исправить ситуацию призваны ежегодные очные лекции по первичной профилактике.
В ходе выступления председатель Координационного совета, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов задал докладчикам вопрос о том, с чем они связывают перспективы развития первичного звена, его вклада в борьбу с БСК на догоспитальном этапе и выразил надежду, что ведение федерального регистра пациентов сердечно-сосудистого профиля наконец позволит и врачам, и фонду увидеть их всех сначала в медицинских информационных базах, а затем и на диспансерном наблюдении. Директор ТФОМС подчеркнул, что профилактика БСК является важной частью национального проекта «Здравоохранение».
С результатами экспертных мероприятий по случаям болезни системы кровообращения за 2021 год собравшихся ознакомили начальник отдела экспертизы качества лечения ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Светлана Беляева и заместитель директора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталья Задонская. По их данным, в структуре выявленных дефектов преобладают искажение сведений в первичной медицинской документации, ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, отсутствие в медицинской документации результатов проведенных лечебно-диагностических мероприятий, отсутствие в ПМД подтверждающих проведение исследования фактов.
После проведения тематических экспертиз выявлены случаи отсутствия определения противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии (ТЛТ), проведение с нарушением установленных сроков ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, эхокардиографии. Выявлены случаи проведения не в полном объеме лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, отсутствия в выписных эпикризах оценки по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), не направление пациентов при наличии показаний в реабилитационные отделения поликлиник. Среди основных нарушений, выявленных в ходе КЭМ и повлекших за собой применение финансовых санкций, представители СМО отметили установление неверного диагноза, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, непрофильная госпитализация, необоснованная госпитализация в отделение реабилитации при наличии признаков декомпенсации сердечной деятельности, отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица; необоснованное назначение лекарственных препаратов.
Комментируя выступления коллег, начальник отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи ТФОМС Татьяна Каташина высказала пожелание впредь видеть в докладах СМО конкретные примеры медицинских организаций, допустивших нарушения, и имена конкретных виновников, а также информацию о принятых в целях устранения причин этих нарушений мерах и контроле за наличием «обратной связи» от медорганизаций со стороны СМО.
Завершил заседание Координационного совета его председатель, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов. Он указал представителям СМО на приоритет их функций по защите прав застрахованных лиц, без которых участие страховщиков в системе ОМС перестает быть обязательным, и заверил их в своей готовности, в случае необходимости, сотрудничать с правоохранительными органами в целях выявления и пресечения «договорных матчей» между экспертами и руководством медорганизаций. Отдельно Александр Данилов обратил внимание на важность работы с жалобами застрахованных лиц, многие из которых заставляют порой «сжиматься сердце» от сострадания чужой боли.
— Медицинские организации должны нести всю полноту ответственности за нарушения, повлекшие вред здоровью их пациентов, — сказал директор ТФОМС.
В завершение он разъяснил представителям медицинских организаций, желающим принять участие в совершенствовании действующей модели КСГ, порядок их действий и предложил медикам всестороннюю помощь ТФОМС.
На фото: директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов и его первый заместитель Михаил Гладышев.
