На помощь сельским врачам придёт телемедицина
Под пристальное внимание медработников попадут не менее 70% пациентов с хроническими заболеваниями и до 90% тех, кто достиг 65-летнего возраста. Первого сентября 2022 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения России от 1 марта 2022 г. N 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Действие документа продлится до 1 сентября 2028 года. С его содержанием жителей региона знакомят сотрудники Территориального фонда ОМС Воронежской области.
В 2022 году по плану диспансерное наблюдение в медицинских организациях Воронежской области должны пройти 670 110 воронежцев, в том числе в возрасте 65 лет — 21 459 человек, в возрасте старше 65 лет — 303 400 человек, что составляет 3,2 и 45,3% от общего количества подлежащих ДН соответственно. В течение первого полугодия диспансерное наблюдение прошли 250 728 человек, или 37,4% от числа включенных в списки для прохождения ДН на 2022 год. К оплате Воронежским территориальным фондом ОМС принято счетов на сумму 76 429,18 тыс. рублей.
Для чего и кого проводится ДН?
Диспансерное наблюдение проводится для тех, кто страдает отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, имеет высокий риск их развития, а также находится в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний, в том числе травм и отравлений. Целью такого наблюдения является своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболеваний, профилактика и осуществление медицинской реабилитации, сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди находящихся под диспансерным наблюдением лиц, снижение числа вызовов скорой медицинской помощи в связи с обострением или осложнениями заболеваний, уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности, сокращения госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, снижение показателей смертности, в том числе и внебольничной.
При проведении первого в текущем году диспансерного приема, осмотра, консультации организуется профилактический медицинский осмотр. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение трёх рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
По приказу Минздрава медицинские организации должны охватить диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными, неинфекционными заболеваниями, с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%, старше трудоспособного возраста — не менее 90%. Осуществляется наблюдение терапевтом, врачом общей практики, специалистами по отдельным заболеваниям или состояниям, врачами по медицинской профилактике отделения, кабинета медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшерами фельдшерско-акушерского или фельдшерского здравпункта.
Информирование подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году лиц, или их законных представителей о необходимости прохождения диспансерного наблюдения проводится на основе составленным медицинскими работниками списков.
При каких заболеваниях будут наблюдать?
В перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом входят, в частности, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, наличие имплантов, трансплантатов и искусственного водителя сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная тахикардия; нарушения сердечного ритма, предиабет, инсулиннезависимый сахарный диабет, последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта, эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, рецидивирующий и хронический бронхиты, хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей, бронхоэктатическая болезнь, астма, состояние после перенесенной пневмонии. Наблюдению подлежат пациенты в состоянии после перенесенной острой почечной недостаточности, с хронической почечной недостаточностью первой стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек, идиопатическим остеопорозом, хроническим атрофическим гастритом, полипами желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки
Диспансерное наблюдение за взрослым населением проводится врачом-кардиологом при таких заболеваниях, как хронические ревматические болезни сердца, неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, аневризма и расслоение аорты, протез сердечного клапана, легочная эмболия, первичная легочная гипертензия, болезни легочных сосудов, формы легочно-сердечной недостаточности, острый и подострый эндокардит, острый миокардит, кардиомиопатия, предсердно-желудочковая блокада и блокада левой ножки пучка, остановка сердца, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, закупорка и стеноз сонной артерии, врожденные аномалии системы кровообращения, а также состояние после оперативного лечения врожденных аномалий.
Врач-инфекционист устанавливает диспансерное наблюдение при хроническом вирусном гепатите B и C, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); эндокринолог — при нетоксическом одноузловом и многоузловом зобе, тиреотоксикозе с токсическим одноузловым и многоузловым зобе, аденоме паращитовидной железы, первичном гиперпаратиреозе, аденома надпочечника; хирург — при доброкачественном новообразованим больших слюнных желез, полиостозной фиброзной дисплазии; уролог — при папилломах, полипах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, сложных кистах почек, ангиомиолипоме почки, простатической интраэпителиальной неоплазии простаты.
Диспансерное наблюдение у врача-травматолога-ортопеда устанавливается при наличии у пациентов поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур на опорно-двигательном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением, болезни Педжета (костей) деформирующем остеите, солитарных и множественных остеохондромах, фиброзной дисплазии, энхондроматозе; у офтальмолога — при доброкачественном новообразовании глаза и его придаточного аппарата, кожи века, включая спайку век; у оториноларинголога — при полипе голосовой складки и гортани, папилломатозе, фиброматозе гортани, доброкачественном новообразовании трахеи, инвертированной папилломе полости носа, полипе носа, новообразовании среднего уха, доброкачественных новообразованиях миндалины, других частей ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки, глотки, хроническом ларингите и ларинготрахеите, хроническом рините, назофарингите, фарингите; у стоматолога — при лейкоплакии и других изменениях эпителия полости рта, абразивном хейлите Манганотти, ограниченном гиперкератозе, доброкачественных новообразованиях губы, языка, дна полости рта, меланозе полости рта, полиостозной фиброзной дисплазии, красном плоском лишае (плоском лишае слизистой оболочки рта).
Диспансерное наблюдение у врача-дерматовенеролога полагается при таких заболеваниях, как синдром диспластических невусов, синдром FAMM (семейный синдром атипических множественных невусов), синдром FAMMM (семейный синдром атипических множественных невусов с меланомой), врожденные гигантские и крупные невусы, невус Ядассона, синдром Горлина-Гольца, синдром Базекса, синдром Рембо, актинический кератоз, эруптивный себорейный кератоз (как проявление фотоповреждения кожи), ксеродерма пигментная; у акушера-гинеколога — полипы шейки матки и эндометрия, синдром поликистоза яичников, лейкоплакия шейки матки, железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия, умеренная дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) второй и третьей степени, новообразования неопределенного или неизвестного характера яичника; у онколога — доброкачественные новообразования молочной железы и дисплазия молочной железы.
Проконсультируют на дому или дистанционно
В приказе также обозначены минимальная периодичность диспансерных приемов, контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения и длительность диспансерного наблюдения. В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями, перечень контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию. В случае, если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям, а такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.
Врач по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер-акушер фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности, осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко второй группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
Медицинские работники при проведении диспансерного наблюдения устанавливают группу диспансерного наблюдения, ведут учёт пациентов, информируют о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения, организуют и осуществляют проведение диспансерных приемов, осмотров и консультаций, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Также они организуют в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема в амбулаторных условиях, в том числе на дому; обеспечивают проведение консультации пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.
Что должен сделать врач на приёме?
Диспансерный приём, осмотр или консультация включает оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания; оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования.
Разведут по группам
Группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина определяется по результатам профилактического осмотра и диспансеризации.
Первая группа здоровья присуждается воронежцам, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Ко второй группе здоровья относятся граждане без хронических неинфекционных заболеваний, но с факторами риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске. А также граждане, у которых выявлено ожирение, гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, лица, курящие более 20 сигарет в день, лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
Третья А группа здоровья значится в медицинской карте тех, кто имеет хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Третью Б группу здоровья получают граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с третьими А и Б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
