Специалисты воронежских СМО назвали основные ошибки при оказании медпомощи пациентам с COVID-19
В Воронеже в ходе очередного заседания Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования были озвучены результаты экспертных мероприятий по случаям с болезнями органов дыхания за 8 месяцев 2022 года. Мероприятие провел председатель Координационного совета, директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов.
Как он пояснил, выбор тематики заседания был обусловлен значительным вкладом болезней органов дыхания в показатели смертности населения и сезонным подъемом заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.
О проблемных аспектах организации оказания медицинской помощи в медучреждениях региона рассказала заведующая пульмонологическим отделением Воронежской областной клинической больницы № 1, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина. Она привела данные, указывающие на жесткую зависимость между соблюдением медицинскими организациями клинических рекомендаций по лечению болезней легких и показателями смертности пациентов.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» помощь оказывается в нескольких видах. Так, в виде первичной медико-санитарной помощи предусматриваются мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни в амбулаторных и в условиях дневного стационара врачом-пульмонологом, а в случае его отсутствия — терапевтом и педиатром.
В виде скорой помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской — в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях больным, требующим срочного медицинского вмешательства.
В виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, — в круглосуточных и дневных стационарах и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Также помощь по профилю «пульмонология» оказывается в виде паллиативной медицинской.
Плановая медпомощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного. Оказание помощи в медорганизации, предоставляющей специализированную помощь, осуществляется по медпоказаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению медработников со средним или высшим профильным образованием, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
При наличии медицинских показаний после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больные направляются в медорганизации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Больные с пульмонологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
— Анализ наиболее распространенных выявленных дефектов при проведении тематических экспертиз качества медпомощи пациентам с COVID-19 выявил такие факты, как некорректное отнесение случая к клиники-статистической группе с учетом показателей сопутствующих заболеваний, степени тяжести клинических проявлений, несвоевременность перевода в медорганизацию более высокого уровня, выписки из стационара, — говорит начальник отдела экспертизы качества лечения ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Светлана Беляева. — Также встречаются факты неполного, несвоевременного проведения лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с Временными клиническими рекомендациями. А именно — необеспечение лабораторного мониторинга состояния пациента, несвоевременное назначение патогенетической терапии, нерациональная антикоагулянтная терапия, ненадлежащая терапия сопутствующих заболеваний, несоответствие схемы лекарственной терапии степени тяжести.
Среди выявленных во время клинико-экспертных мероприятий (КЭМ) в дневных стационарах преобладают такие дефекты, как приобретение пациентом препаратов из перечня ЖНВЛП, отсутствие результатов проведенных исследований, неполный объем лечебных/диагностических мероприятий, пересечение сроков лечения с круглосуточным стационаром, некорректность даты выписки.
В структуре дефектов по амбулаторной помощи чаще всего встречаются непредставление меддокументации, подтверждающей факт оказания медпомощи в МО, ненадлежащее оформление ИДС, искажение сведений о цели обращения (однократное посещение), дата оказания медпомощи не соответствует табелю учета рабочего времени врача, отсутствие записи, подтверждающей обращение, несоответствие дат лечения в счете и ПМД (пересечение сроков лечения с круглосуточным стационаром) и др.
Проведенные клинико-экспертные мероприятия по скорой медицинской помощи обнаружили нарушение сроков ожидания медицинской помощи, отсутствие отказа от госпитализации, исправление показателей в документации, несоответствие данных реестра счетов и даты оказания МП, отказ в госпитализации при наличии показаний.
По результатам КЭМ, проведенных сотрудниками Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед», на медорганизации региона было наложено штрафов на общую сумму свыше 309 тысяч рублей.
— Среди основных нарушений самыми распространёнными являются назначение коронавира в дозе выше рекомендованной официальной инструкцией, отсутствие результатов исследований согласно назначениям врача, кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) с газовым анализом, — рассказывает заместитель директора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» — Наталья Задонская. — Кроме того, в медицинских картах содержатся неполные анамнестические данные по длительности ХОБЛ, степени тяжести перенесенной ковидной пневмонии, длительности обострений и ремиссий хронического бронхита и результаты лабораторного и инструментального обследования. Также присутствуют искажение сведений об объёме проведенного обследования и объёму оказанной медицинской помощи.
Для справки:
В состав Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования входят представители органов государственной и исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, страхователей, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, медицинского сообщества.
