Александр Данилов: «Интеграция всех уровней медицинской помощи в единый прозрачный управляемый процесс - необходимое условие снижения летальности»
Результаты мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи, финансирование организации дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС обсудили на текущей неделе в Территориальном фонде ОМС Воронежской области в ходе работы регулярного Координационного совета.
Среди основных тем также рассматривалось исполнение объемов медпомощи и ее финансовое обеспечение в минувшем году.
Как особо подчеркнул, открывая заседание Координационного совета директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов, выбор повестки в значительной степени обусловлен тематикой недавнего визита в Воронежскую область Министра здравоохранения России.
— Одной из целей приезда Михаила Мурашко стала оценка уровня информатизации регионального здравоохранения, необходимого для обеспечения преемственности в ведении пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Интеграция всех её уровней и звеньев, начиная с диагностики заболеваний и заканчивая стационарной помощью с последующим диспансерным наблюдением, в единый прозрачный и хорошо управляемый процесс является необходимым условием снижения летальности среди пациентов, — отметил Александр Данилов. -Обоснованность такого подхода министр лично подтвердил на практическом примере из профиля конкретного пациента в медицинской информационной системе при посещении одной из воронежских больниц.
Ключевые маркеры экспертизы и результативности
О результатах мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи, в том числе по случаям с летальным исходом, за 2021 год рассказали представители работающих на территории Воронежской области страховых медицинских организаций (СМО).
Как правило, в проведении таких экспертиз участвуют несколько экспертов качества медицинской помощи разных специальностей на разных этапах оказания медицинской помощи. Проводились они по наиболее критичным случаям течения заболеваний, а также при поступлении жалоб от застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи, оказанной специалистами разных профилей или на разных её уровнях.
— В первую очередь поводами для экспертизы могут стать летальные исходы при остром коронарном синдроме, внебольничных и госпитальных пневмониях, злокачественных новообразованиях молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин, при первичном выходе на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, — пояснила заместитель директора Воронежского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталья Задонская. — По поручениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных структур мультидисциплинарные экспертизы (МДЭ) проводятся в случаях оказания медпомощи при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения как на территории субъекта Российской Федерации, так и в целом в стране, при несоответствии оказанного лечения порядкам оказания помощи, клиническим рекомендациям, стандартам, в том при одной медорганизации.
Представитель страховой организации также отметила, что помимо этого мультидисциплинарная экспертиза будет проведена в случае возникновения у пациента в ходе лечения нового заболевания или состояния, которое не является следствием прогрессирования основного заболевания и в случаях заболевания COVID-19 при сопутствующих хронических заболеваниях или после сложных хирургических вмешательств, и по всем случаям.
Всего в прошлом году «СОГАЗ-Мед» провёл 64840 экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), из них почти две с половиной тысячи пришлось на МДЭ. В результате проверок, по словам Натальи Задонской, были выявлены недостоверные сведения в медицинской документации, оплаченные выше тарифа случаи оказания медпомощи, несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, неполное или некачественное проведение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств с учетом стандартов медицинской помощи, необоснованное назначение лекарственных препаратов, несоответствие их дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента. Во всех случаях на медорганизации наложили финансовые санкции.
Подводя итоги за прошлый год, начальник отдела экспертизы качества лечения ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Светлана Беляева отметила, что в результате проведенных 1762 мультидисциплинарных контрольно-экспертных мероприятий эксперты выявили 1303 нарушения.
— Эти данные не включают плановые проверки, — рассказала Светлана Беляева. — Мульдидисциплинарная экспертиза проводилась по жалобам населения, случаям летальных исходов, по случаям оказания медицинской помощи, предшествующим летальным исходам, также проверяли качество оказания помощи и формирование чек-листов по случаям помощи пациентам с COVID-19. Среди обнаруженных нарушений — ненадлежащая лекарственная терапия, отсутствие в первичной медицинской документации результатов проведенных исследований, не полное назначение регламентированных лечебно-диагностических мероприятий, а именно ПЦР-тестов, методов лучевой диагностики, объема лабораторных исследований, консультаций специалистов, антикоагулянтной терапии. Также были обнаружены преждевременная выписка при отсутствии клинического эффекта и необоснованная госпитализация в круглосуточный стационар.
Начальник отдела защиты прав граждан и организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС Воронежской области Татьяна Каташина, обращаясь к руководителям страховых и медицинских организаций, обратила внимание на важность проведения экспертных мероприятий по каждому обращению застрахованных лиц в ТФОМС и СМО, а также по каждому случаю оказания медпомощи, закончившемуся летальным исходом, даже если за него не был выставлен счет на оплату из средств ОМС.
— Именно такие ситуации и заставляют в первую очередь поставить под сомнение качество оказанной медицинской помощи, — пояснила Татьяна Каташина. — На мой взгляд, это выглядит, как попытка скрыть сам факт лечения даже ценой потери значительных денежных средств. Учитывая серьезность проблемы, информацию о подобных случаях в СМО будет предоставлять ТФОМС, а ему — департамент здравоохранения области. От полноты и результативности проведения экспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями в конечном счете зависит и результативность работы ТФОМС по защите прав застрахованных лиц, — отметила руководитель одноименного отдела фонда.
Нормированный страховой запас — существенная помощь медучреждениям
Дополнительной возможностью для медицинских организаций направить работников на повышение квалификации, укрепить материальную базу учреждений являются средства нормированного страхового запаса (НСЗ) ТФОМС Воронежской области. О том, как они расходовались в минувшем году, рассказала начальник отдела договорной работы ТФОМС Воронежской области Елена Семыкина.
— 2021 год был отмечен новациями в законодательной сфере, регулирующей расходование средств НСЗ, — подчеркнула Елена Семыкина. — Уточненные областным департаментом здравоохранения критерии отбора значительно расширили список должностей медицинских работников, которые могут претендовать на обучение за счет средств НСЗ. В приоритете оказались те, кто участвует в реализации национального проекта «Здравоохранение» и региональных проектов «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям». Кроме этого, с апреля 2021 года в план может включаться и средний медицинский персонал.
Таким образом, возможность повысить квалификацию получили 263 медицинских работника из 34 медицинских организаций региона, на что из средств НСЗ было перечислено 1,17 млн. рублей. Более 63 процентов медицинских работников прошли обучение непосредственно в государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко. Остальные отдали предпочтение частным образовательным учреждениям. Наиболее востребованными оказались такие специальности как «анестезиология-реаниматология», «педиатрия», «неврология» и «неонатология». В целом обучение проводилось по 22 медицинским специальностям. Больше всего врачей на курсы повышения квалификации отправили из Воронежской областной детской клинической больницы № 1 и Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 8. Всего же с 2018 года по 2021 год обучение прошли 2544 человека, финансирование из средств НСЗ составило почти 15 миллионов рублей.
Также на Координационном совете выступили заместитель директора Института дополнительного профессионального образования ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Евгений Смолькин, который рассказал о работе по обеспечению организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами и начальник отдела статистической отчетности ТФОМС Воронежской области Елена Насонова с анализом исполнения объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, средней стоимости единицы медицинской помощи по видам и условиям за 2021 год.
Последняя тема стала обязательной в повестке заседаний совета с ноября 2021 года. Вопрос находится на жестком контроле Федерального фонда ОМС, так как рациональное распределение и освоение объемов медицинской помощи по всем профилям и медицинским организациям критически важно для обеспечения её доступности для населения в условиях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции.
